健康訪談：南石醫(yī)院楊榮剛作客省醫(yī)藥衛(wèi)生報談立體定向治療腦干出血

腦干是許多重要生命中樞所在部位，是傳統的“手術禁區(qū)”。今年51歲的王女士就在鬼門關走了一遭，王女士因腦干出血入住河南大學附屬南石醫(yī)院急診搶救，入院時檢查，腦干出血量達10ml。一般來說，這樣的患者死亡率是100%。但是王女士非常幸運。南石醫(yī)院重癥醫(yī)學科的專家們全力搶救，最終取得了驚人的效果，女士在術后10天撤掉呼吸機，并且意識清醒，肢體能尊醫(yī)囑做動作。目前她已經脫離生命危險。腦干出血到底有多可怕？有什么方法可以有效提高患者生存率呢？

今天我們的節(jié)目邀請到了河南大學附屬南石醫(yī)院重癥醫(yī)學科副主任楊榮剛做客直播間，為觀眾朋友答疑解惑。

主持人：楊主任，剛才節(jié)目一開始說腦干是非常重要的生命中樞所在部位，但是對于觀眾朋友來講，可能不是很清楚腦干在我們大腦里哪個位置，能不能給我們解釋一下？為什么它這么重要？

楊榮剛：好的，大家看我手上的這個解剖圖會理解的更清楚，上面的這塊是大腦，下面是小腦，旁邊這個地方就是腦干，然后這是脊髓，大腦是人體的司令部，對全身的支配、感覺傳入都是靠大腦來運作，但是它是怎么支配的呢？是通過腦干來傳輸到身體各部位的，那么腦干出問題后，它就傳輸不出去了，就喪失了對全身的支配力。所以說他非常關鍵。

主持人：也就是說腦干是一個傳輸的通道？

楊榮剛：對，它就像作戰(zhàn)指揮的司令部發(fā)出指令，需要靠腦干再傳輸出去，所以腦干如果出問題就等于全身出問題，把中間的這個傳輸通道切斷了，這是其中一個作用；腦干這個地方有很多神經核團，支配面部的，像眼睛能不能看到，鼻子能不能聞到，耳朵能不能聽到，嘴巴能否咀嚼、講話都是靠腦干來指揮的；第三，它是一個重要的神經中樞，呼吸是這個地方管理的，心血管中樞在這個地方，如果呼吸中樞出問題，那么就沒有呼吸了，血壓維持不住，心跳就停了，所以，如果這個地方出問題，沒有心跳呼吸，人很快就不行了。

主持人：腦干的作用真的非常重要。

楊榮剛：所以說腦干是一個生命禁區(qū)，萬一出問題是非常危險的。

主持人：明白了，從這個圖上可以看出腦干在整個大腦的基底部，它的位置也是比較隱蔽的，但是這個地方一旦出現問題的話，是非常非常危險的，說到這個地方，楊主任，腦干為什么會出血呢？在臨床上，一旦出血的話，有哪些癥狀？

楊榮剛：隨著我們生活水平的提高，飲食結構的改變，比如：肉類、蛋白、脂肪這些含量都很高，生活條件好了，肥胖也變得很普遍了，再加上工作壓力、熬夜、抽煙、喝酒都會使病提前到來，在我們科，高血壓造成腦干出血的發(fā)病率最高，發(fā)病年齡逐漸年輕化，有30多歲、40多歲的人群經常碰到。

主持人：那為什么會出血呢？剛才我們看了，腦干在整個腦部的基底部，是非常隱蔽的，應該是不太容易出血的。

楊榮剛：出血的常見原因：血壓增高造成腦干這個地方的血管突然破裂，造成血從血管里面沖到我們腦干，它是這樣的一個病理過程，剛才說的高血壓、熬夜、壓力大、情緒的改變、飲食的不規(guī)律都會造成血管提前老化，彈性變差，就像水管一樣，水管的彈性變差后，容易爆，爆裂了后，就出血了。

主持人：那是不是一出血這個病人就不行了，臨床上有沒有具體的癥狀？

楊榮剛：患了腦干出血這個病后，往往這個病來的比較急，最典型的是病人會出現突然地頭暈，意識障礙，偏癱，伴有惡心嘔吐，輕的話有可能會感覺頭疼，這個時候我們就要小心的，這種病在得之前有可能完全是一個正常人，下一秒就意識不清了。

主持人：主任，如果一旦懷疑得的是腦出血，那用什么方式判定呢？

楊榮剛：楊主任剛才說的這些癥狀：很快的出現偏癱、昏迷、頭疼、嘔吐等情況其實是卒中的癥狀，腦干如果出現缺氧卒中（腦梗塞），它的癥狀和腦出血癥狀比較接近，像腦干椎動脈的閉塞它也會出現這樣的癥狀，所以這種病人進醫(yī)院要做CT，CT是很快就能知道結果看是不是腦干出血，如果看到有高密度影那就說明是腦干出血了，這種檢查速度非?？?，它的優(yōu)點是更好的判斷腦干出血是在哪個部位，出血量多少，預后如何，能否手術等，所以CT提供的數據是非常多的。

主持人：原來CT馬上就可以判定他是否是腦干出血，病情輕重，危險程度，預后這些數據都能知道。那說到這里，楊主任，一旦診斷腦干出血，醫(yī)生和患者都會心生恐懼？是這樣嗎？

楊榮剛：是的，腦出血是腦血管病里面的急癥，那么腦干出血更是一個急癥，因為剛才主任給大家講了，腦干這個部位很關鍵，如果說大腦是全身的司令部，那么腦干就是大腦的總司令，所以它的重要性就不言而喻了。但是腦干這個地方在以前是沒有好的辦法解決的，醫(yī)生家屬一旦知道患者得的是腦干出血，都感到束手無策，這個位置寸金寸土，做手術對病人的損傷比較大，可能病人都下不了手術臺，所以出現腦干出血，我們作為醫(yī)生對病人往往都是對病治療，病人血壓低了，我們幫他升血壓，病人出現中樞性高熱了，我們給他物理降溫，病人出現呼吸不好了，我們上呼吸機。

主持人：所以之前沒有更好的治療方法對嗎？

楊榮剛：對，以前腦干出血死亡率非常高，據統計死亡率達到79%，如果出血量大于5毫升，死亡率達到95%，如果大于10毫升，100%會死亡。所以以前一旦知道患有這個病，有很多都放棄治療了。

主持人：聽說咱們醫(yī)院最近有一個腦干出血患者手術治療后康復出院，且術后效果較好，這是不是說明腦干出血現在已經有好的治療方法了？

楊榮剛：對，可以說在十年前甚至更早，全國的一些研究中心也嘗試做腦干出血的手術治療，但是過去由于手術器械、技術等各種各樣的問題，當時手術治療和保守治療差不多，很多做完手術還是會死亡，能救回來的幾率很小。很多年前看到患者出血量很多，都覺得這個患者沒有活下來的希望了，很少人能存活下來，有的救回來后成了植物人或者重度殘疾。其實十年前我們也請專家?guī)臀覀冏鲞^腦干出血手術，一開始手術的效果不太好，現在回過頭來分析，還是病例的選擇問題，出血量少的可能會出現手術以后擔心創(chuàng)傷大所以沒做，做手術的選擇病例病情可能太重了，最近幾年隨著顯微鏡、技術、神經外科醫(yī)生的進步、特別是手術后處理的進步，我們取得了很好的成績，讓我們看到了治愈腦干出血的希望，像剛才說的患者王女士，她腦干出血量10毫升，按過去的技術，是沒有希望的。腦干出血對病人造成的損害有兩方面：第一，它出血以后，比如說10毫升，那么它就把一些腦組織擠壓、損壞了；第二，那些受擠壓的腦組織容易腫脹，這是一個自然的過程，舉個例子：走路崴腳，當時還覺得不是很疼，但過幾個小時，就會腫脹起來。所以說一旦腫脹起來，腦干外面有一層膜，限制它不能腫，一旦腫起來后，就會把周圍的結構破壞，所以做手術是一個很好的辦法，那為什么過去效果不好呢？就像剛才說的生命禁區(qū)一樣，太特殊了，這個部位哪個地方碰了以后，都有可能出現不良的結果。這幾年我們做立體定向治療腦干出血手術以后，取得了很好的效果，這種手術就是在顯微鏡下放大8倍、10倍、甚至15倍，這樣一來創(chuàng)傷性就比較小，在最小創(chuàng)傷下把出血的血腫拿出來。

主持人：所以說王女士還是幸運的，隨著社會的發(fā)展，技術在不斷更新，如果在過去，她的生命有可能就到此結束了，但是現在我們開展了這個手術，我們就把她的生命挽留了下來，科技確確實實是造福了人類。那么除了我們剛剛提到的手術方式，還有別的治療方法嗎？

楊榮剛：隨著我們社會的發(fā)展，神經外科技術的進步，現在產生了一種對腦干出血有療效的手術，這種手術叫神經導航下立體定向腦干血腫清除術，這種手術符合當今神經外科的發(fā)展方向，一個是精準，一個是微創(chuàng)，這個手術的技術難度還是很高的，手術過程和原理就是腦干出血以后血腫對腦干產生破壞，所以第一步要把血腫從腦干這個部位清除掉，把大血腫變成小血腫，小血腫完全清除出來，那么危險就解除了；第二步，血腫后期它還要分解很多有害的物質，對我們腦干很多地方會造成損傷，一旦血腫被清除，那么分解出的有害物質就沒有了，對腦干很多重要的功能進行了保護。兩個手術原理：第一，解除壓迫；第二，把有害物質阻斷了。這個手術在目前全國來說，先有一些醫(yī)院在開展，然后在神經外科學術會上，已經作為一種新技術提出，并進行應用推廣了。我們南石醫(yī)院立體定向治療腦干出血的患者數量，術后療效方面都是在全國領先的，很多省外的患者來到我們這里治療腦干出血。同時我們正在逐步參與到國內治療腦出血實驗室數據研究及治療指南的過程，為國內腦出血治療的更加精準規(guī)范提供數據支持，取得了良好效果。

主持人：我覺得還有最重要的一點，像楊主任專門去浙江學習，專業(yè)人才也很重要，有設備沒有專業(yè)醫(yī)生專家也很難推廣。

楊榮剛：對，醫(yī)學上的東西還是比較嚴謹的，并不是設備會用以后，我回家就可以開展起來了，很多經驗、技術方面的知識并不是一看就會的，醫(yī)學的進步雖然非?？?，但是需要一個過程。

主持人：好的，這為我們患者帶來了福音。很多患者朋友家屬很關心的問題就是：是不是手術一做，病人就救過來了？

楊榮剛：開展這項手術，把這項手術做成功，其實這只是第一步，因為腦干出血這類病人往往并發(fā)癥都比較多，可以用來形容萬里長城第一步，那么手術成功只是第一步，等于先跨過了鬼門關，最后就要發(fā)展我們重癥醫(yī)學科技術的優(yōu)勢了，因為病人往往還有肺部感染，呼吸衰竭，中樞性高熱，臟器功能不全等一些并發(fā)癥，這些并發(fā)癥哪個出現問題，這個病人還是有生命危險，就像木桶理論，決定桶里面最低水位的是木桶最低的板，所以重癥醫(yī)學科手術只是第一個板，我們后面還有重癥管理、家屬的配合等很多的因素，哪一個環(huán)節(jié)出現問題都不能完全的挽救患者的生命。

主持人：也就是說它是一個綜合的學科，并不是做完手術就沒事了，實際上是要有很大的團隊支撐才能夠挽救生命。我們做這期節(jié)目主要的目的是想讓電視機前所有的觀眾朋友了解一些知識，在日常生活中做好一些防范。在節(jié)目的最后，請主任給我們說一說現在天氣轉冷，是不是更要特別注意，它有哪些誘發(fā)因素呢？哪些人群最容易腦干出血？

楊榮剛：腦干出血實際上是高血壓腦出血的一種，大部分還是高血壓腦出血，什么意思呢？腦出血的常見原因還是高血壓引起的，很多人認為高血壓病找醫(yī)生把藥一吃就控制住了，實際這是一個錯誤的觀點，人的血壓是隨著不同的季節(jié)會變化的，特別是冬季，天冷了血管收縮血壓會升高，所以天冷后，以前吃著的降壓藥比如一天兩次控制的很好，但是到冬天可能血壓就高了，血壓高了后他是沒有感覺的，不測量是不知道的，所以患高血壓的患者第一要遵循醫(yī)囑來吃藥，第二還要經常量血壓，還有就是避免情緒激動、熬夜、勞累、喝濃茶、休息不好都會引起血壓高，特別要提出一個：喝酒后血壓是低的，有些人覺得喝酒好啊，一喝酒血壓低了，實際上是錯誤的觀點，喝酒后當時血壓是低的，到了第二天會更高，那么最危險的時候就是血壓突然地升高，再加上高血壓患者會有動脈硬化的，動脈硬化血管比較脆，高到一定程度，就會引起血管破裂，那么就出現腦出血了。

主持人：所以換季時，控制好我們的血壓是預防的第一個重要的因素。因為時間關系我們節(jié)目馬上就要接近尾聲了，再次感謝楊榮剛走進直播室給大家分享健康知識！感謝觀眾朋友的收看和參與！

楊榮剛：南陽南石醫(yī)院重癥醫(yī)學科副主任，副主任醫(yī)師；河南省呼吸危重癥學會委員，中華醫(yī)學會南陽市重癥醫(yī)學分會委員，南陽市醫(yī)師協會重癥醫(yī)學分會會員，南陽市卒中學會重癥醫(yī)學分會秘書，中華醫(yī)學會南陽市神經外科分會委員，中華醫(yī)學會南陽市急救分會委員；擅長神經導航立體定向腦干出血手術、機械通氣技術、危重癥的監(jiān)測技術、多臟器功能衰竭的系統救治、靜脈營養(yǎng)、高級生命支持等技術以及重癥腦血管病、急危重癥腦外傷的診治。