住院患者營養(yǎng)不良幾條建議

住院患者營養(yǎng)不良較為常見。據(jù)不完全統(tǒng)計，全球住院患者營養(yǎng)不良發(fā)病率為20%~50%。在亞洲醫(yī)院中，外科住院患者營養(yǎng)不良發(fā)病率達56%，胃腸腫瘤科住院患者發(fā)病率達48%。

營養(yǎng)不良可能是一種或多種營養(yǎng)物質(zhì)的缺乏或過量。住院患者的營養(yǎng)不良，通常是指蛋白質(zhì)或能量營養(yǎng)不足，常見的臨床表現(xiàn)是血清白蛋白降低和機體消瘦。

問題一：住院靜養(yǎng)，為何還會營養(yǎng)不良？

原因主要有以下幾個方面：

一、慢性消耗。如慢性支氣管炎、肺氣腫合并感染、慢性心力衰竭常反復(fù)發(fā)作，機體處于慢性消耗狀態(tài)，患者入院時已營養(yǎng)不良。

二、營養(yǎng)物質(zhì)不正常丟失。如患者存在腸瘺、開放性創(chuàng)傷、慢性失血、腎病綜合征、潰瘍滲出、嘔吐、腹瀉等情況。

三、高代謝。由于患者存在發(fā)熱、創(chuàng)傷、嚴重的感染、大手術(shù)、骨折或惡性腫瘤、甲亢（高代謝癥狀緩解前）等情況，其消耗比正常人多。

四、藥物副作用。某些藥物或化療、放療帶來的副反應(yīng)，常使患者產(chǎn)生厭食、惡心、嘔吐、進食明顯減少等情況。五、手術(shù)。某些消化系統(tǒng)疾病或手術(shù)，使患者的消化、吸收功能受損。如短腸綜合征（切除小腸大部分后所致營養(yǎng)物質(zhì)消化、吸收障礙）、胃腸造瘺、慢性胰腺炎以及各種原因所致的慢性腹瀉。問題二：營養(yǎng)不良的患者有哪些風險？

風險主要有以下幾個方面：

一、相比未合并營養(yǎng)不良的患者，營養(yǎng)不良的患者壓瘡風險可增加4倍，外科手術(shù)感染風險可增加2倍，導(dǎo)管相關(guān)感染風險可增加5倍。

二、營養(yǎng)不良會顯著延長患者的住院時間，增加住院花費。

三、營養(yǎng)不良的外科患者，臨床發(fā)病率增加，傷口愈合緩慢，感染風險增加，死亡率增加。

問題三：補充營養(yǎng)時存在哪些誤區(qū)？

誤區(qū)一：喝雞湯

雞湯一直被視為滋補佳品。很多人認為，一只雞燉上幾個小時，營養(yǎng)物質(zhì)都融入湯里了。其實，這種觀點是不正確的。

雞湯之所以鮮美，主要是經(jīng)過長時間的燉煮，脂肪酸被乳化，少量蛋白質(zhì)分解成氨基酸，與鈉離子（鹽）巧妙地融合，由此觸動了我們的味覺，讓人欲罷不能。其實，雞湯中95%以上的成分是水，蛋白質(zhì)的含量不足2%，而雞肉中的蛋白質(zhì)含量在18%以上。所以說，吃肉比喝湯有營養(yǎng)。

誤區(qū)二：只要補充蛋白粉就可以了

在營養(yǎng)學(xué)上，將蛋白粉制劑歸于“組件”制劑。這就是說它只是組成部分，不承擔補充全部營養(yǎng)的責任。

在補充蛋白粉方面，大家要注意以下幾點。

一、不是所有住院患者都適合補充蛋白粉。

胰腺炎、肝腎疾病、過敏性疾病等患者補充蛋白粉要慎重。

除了上述疾病外，患者血清白蛋白低于正常值時，可讓其補充蛋白粉。

另外，對于燒傷、創(chuàng)傷、手術(shù)、放化療引起的機體蛋白消耗增加，也可以讓患者補充適量蛋白粉。

二、動物蛋白更好。

市售的蛋白粉主要是植物蛋白（大豆蛋白）粉和動物蛋白（乳清蛋白）粉。乳清蛋白粉的生物效價更高，消化利用率更高一些，且含有免疫球蛋白和乳鐵蛋白。患者或者消化功能弱的群體最好選用乳清蛋白粉。

三、蛋白質(zhì)含量在70%以上效果才好。

很多患者每天都在補蛋白粉，但效果不怎么好。如果把含20%~30%高蛋白質(zhì)型全營養(yǎng)粉，當成純蛋白粉來用，確實很難補上來。建議補充食用蛋白質(zhì)含量在70%以上的蛋白粉。

問題四：出現(xiàn)營養(yǎng)不良應(yīng)該怎么補？

一、多讓患者食用瘦肉、蛋類以及奶制品。

每餐飲食中盡量含有一種或多種高蛋白食物，如動物肝臟、蛋類、魚肉、蝦肉、瘦肉類、奶類及其制品。那么每天吃多少呢？

建議：瘦肉類150克、魚類50克、雞蛋80克、牛乳500毫升。如果患者還出現(xiàn)貧血的話，再讓其增加維生素C或富含維生素C的食物，如獼猴桃、西紅柿等。

二、選擇蛋白粉補充劑。

腸內(nèi)營養(yǎng)補充劑的優(yōu)點在于，一般都明確標明含量，而且吃著方便，蛋白質(zhì)含量高于食物。關(guān)于蛋白粉，推薦使用乳清蛋白粉，其富含免疫球蛋白和乳鐵蛋白，吸收利用率高。

三、輸復(fù)方氨基酸或人血白蛋白。

復(fù)方氨基酸和人血白蛋白是靜脈輸注，能快速增加血清白蛋白含量。但是必須要明確的是，靜脈輸注白蛋白是有臨床指征的，一般白蛋白值低于25才被允許使用。

四、精準營養(yǎng)治療。

除了進行營養(yǎng)補充外，現(xiàn)代的營養(yǎng)不良的治療應(yīng)該實施靶向營養(yǎng)治療或精準營養(yǎng)治療或代謝營養(yǎng)治療，注重患者的炎癥調(diào)控、免疫調(diào)節(jié)及代謝調(diào)節(jié)等。

在該條件下，使用免疫營養(yǎng)素大有裨益。通過選擇不同免疫營養(yǎng)素，如ω-3脂肪酸、精氨酸、谷氨酰胺、抗氧化劑、水解蛋白、益生菌等，可以改善炎癥反應(yīng)，增強免疫功能，提高腸道耐受性。