從1963年至今，中國政府已向非洲派出醫(yī)療隊54年，這在世界對外援助史上是絕無僅有的。2017年我很榮幸能代表南陽市南石醫(yī)院參加第十九批中國援贊比亞醫(yī)療隊，在服務(wù)贊比亞人民的這幾個月來，我感觸很深，用我的醫(yī)術(shù)服務(wù)贊比亞人民，這是黨和國家賦予我的崇高責(zé)任和義務(wù)。

UTH

　　在國內(nèi)大多數(shù)人的印象中，非洲人民處于水深火熱之中，戰(zhàn)火紛飛，疾病叢生，而對我來說非洲卻是另外一番景象，由于我國對贊比亞醫(yī)療的長期援助，極大改善了當(dāng)?shù)蒯t(yī)療條件。

　　贊比亞共和國是非洲中南部的一個內(nèi)陸國家，這里的人民很熱情，對醫(yī)生尤為尊重。初到這里，走在大街上，一些當(dāng)?shù)厝司蜁Q起大拇指，用中文向我們問好。當(dāng)聽說我是醫(yī)生后，更是倍加熱情，處處流露出一種敬仰之情。這時，我也會向他們介紹我們這次援外醫(yī)療隊的情況。

　　經(jīng)過當(dāng)?shù)匦l(wèi)生管理部門的短暫培訓(xùn)，我和隊友于6月正式走上工作崗位。UTH（University Teaching Hospital）是贊比亞大學(xué)教學(xué)醫(yī)院。UTH是贊比亞最大的醫(yī)院也是最好的醫(yī)院，也就意味著這里的手術(shù)難度是全國最大的，手術(shù)風(fēng)險是全國最高的，也是贊比亞人民在本國治病救命的最后一道希望。麻醉科由五個部分組成：大手術(shù)室（phase3）是由骨科，頜面外科，普外科，心外科，泌尿外科，耳鼻喉眼科，神經(jīng)外科的手術(shù)間組成；婦產(chǎn)科手術(shù)室（C block）有三個手術(shù)間；兒科手術(shù)室(D block)有三個手術(shù)間；急診手術(shù)室（phase 5）有三個手術(shù)間；以及ICU（main ICU）。一般每個手術(shù)間每天都有相應(yīng)的麻醉醫(yī)生負(fù)責(zé)。麻醉醫(yī)生由5個外聘醫(yī)生（4個烏茲別克斯坦人和一個埃及人）當(dāng)?shù)氐囊粋€麻醉醫(yī)生組成專家隊伍（consultant），4個畢業(yè)的麻醉醫(yī)生（有兩個在衛(wèi)生部有兼職很少上班），大四的學(xué)生（5人），大三的學(xué)生（1人），大二的學(xué)生（5人）和我們兩個來自中國的麻醉醫(yī)生組成。

　剛來的第一天，一進(jìn)手術(shù)室就有一種親切感。這里大到麻醉機(jī)、吸引器、無影燈，小到氣管導(dǎo)管、縫合針線、手套、口罩、帽子都是由中國援助的。由于經(jīng)濟(jì)發(fā)展和醫(yī)療水平的制約，這里的醫(yī)療物資異常匱乏。剛開始工作時，確實(shí)有點(diǎn)不適應(yīng)。我發(fā)現(xiàn)氣管導(dǎo)管、牙墊、喉罩都是重復(fù)利用的，而且很多時候病人所用型號都不配套。剛開始工作時，我請他們提供合適型號的導(dǎo)管，他們說：‘We have nothing,if you have, bring me tomorrow’（我們沒有，如果你有明天把它帶給我）。

“When in Rome, do as Romans do ”。（入鄉(xiāng)隨俗）。改變不了的時候就要去適應(yīng)。經(jīng)過一段時間后，每次麻醉之前，我都先找東西，或者找替代物來完成工作。盡可能找點(diǎn)子，想辦法適應(yīng)贊比亞的工作環(huán)境。在國內(nèi)椎管內(nèi)麻醉都是側(cè)臥位，但是這里只有坐位腰麻。而且沒有硬膜外置管套件，所以長時間的下腹部及下肢手術(shù)都要使用全麻。所有的小兒手術(shù)都是氟烷吸入保持自主呼吸，所以刀口裂開的特別多，小兒腹部手術(shù)我必須要用肌松劑，手術(shù)過程中全程手控。沒有電極片的時候，就在病人身上抹點(diǎn)耦合劑，再用膠布把電極放在耦合劑上貼在病人身上。

手術(shù)室的設(shè)備

麻醉醫(yī)生來完成靜脈留置針要特別注意安全，因?yàn)檫@里是艾滋病的高發(fā)地區(qū)，艾滋病不是必查的項(xiàng)目，保證病人的安全的同時也得保證自己的安全。與國內(nèi)的工作程序不同，這里的護(hù)理人員也極度缺乏，麻醉醫(yī)生需要把病人接進(jìn)手術(shù)室，連接吸引器，幫助手術(shù)醫(yī)生找縫針，找縫線，找敷料，貼膠布。

　　除了適應(yīng)醫(yī)療物資的匱乏，在手術(shù)方法上，這里也和國內(nèi)也有很大的差異。我在工作中，一方面適應(yīng)當(dāng)?shù)?，另一方面向?dāng)?shù)蒯t(yī)生建議降低風(fēng)險，提高手術(shù)效果的方法。

記得第一次把我安排到急診手術(shù)室，遇到一例病人，Hamaumbwe，女性，78歲,診斷為左下臂骨折石膏內(nèi)固定術(shù)后，因壞疽需要進(jìn)行左下臂截肢術(shù)，我觀察到病人入室后為嗜睡狀，血氧飽和度只有53%，隨時危及生命，我急忙對病人行面罩給氧補(bǔ)液。經(jīng)過與外科醫(yī)師和麻醉醫(yī)師討論，病人目前感染嚴(yán)重，全麻有極大的風(fēng)險而且術(shù)后要送往ICU，而且ICU沒有床位。我建議嘗試臂叢神經(jīng)阻滯，于是在沒有神經(jīng)阻穿刺針的情況下用輸液器管和5ml注射器針頭連接起來行肌間溝和腋路雙路阻滯。阻滯完成后，經(jīng)測試，效果很好，行手術(shù)截肢。術(shù)后，病人情況穩(wěn)定，血氧在吸氧的情況下能維持在85%左右。這次麻醉操作得到了當(dāng)?shù)蒯t(yī)生的很高贊譽(yù)。

急診病人血氧含量

病人術(shù)后穩(wěn)定

這里的病人有個特點(diǎn)，就是就診時機(jī)比較晚，特別是各種腫瘤病人都是在國內(nèi)非常罕見的巨大腫瘤。其中有一例病人女性，24歲，左側(cè)額葉巨大凸面腦膜瘤，擬行腫瘤切除術(shù)。病人常規(guī)全麻誘導(dǎo)插管，生命體征平穩(wěn)，因?yàn)闆]有深靜脈穿刺套件，準(zhǔn)備了4路靜脈留置針，靜脈給予氨甲環(huán)酸預(yù)防出血。剛開始手術(shù)很順利，血壓穩(wěn)定，隨著術(shù)中剝離腫瘤伴隨出血增多，血壓逐漸下降，快速輸注術(shù)前準(zhǔn)備好的全血400ml,生命體征逐漸平穩(wěn)。手術(shù)進(jìn)展到一半，病人的出血不好控制，緊急呼叫血庫配血，血庫通知一個小時以后才能拿到血，在這種情況下我只能快速補(bǔ)充晶體液，要求外科醫(yī)生盡量控制出血。當(dāng)血庫將急需的血液送來時，病人的血壓已經(jīng)喪失了最佳控制時機(jī)，在手術(shù)過程中出現(xiàn)出血不止的情況，血壓持續(xù)下降，已經(jīng)危及到了患者的生命，此時我心里非常緊張，但是畢竟國內(nèi)的鍛煉讓我煉就了硬功夫：一方面靜脈點(diǎn)滴腎上腺素，關(guān)閉吸入麻醉藥，再次要求血庫配血，另一方面告訴外科醫(yī)生不要著急穩(wěn)定情緒積極止血，如有比較嚴(yán)重的出血可先用紗布按壓，讓止血有序進(jìn)行。補(bǔ)液，輸血，升壓，終于瘤子全部切除，病人生命體征又一次平穩(wěn)下來，當(dāng)我把病人送入ICU走出病房樓的時候才發(fā)現(xiàn)天色已晚，手術(shù)已經(jīng)進(jìn)行了10個小時，但是在這么漫長的時間里我絲毫沒有感覺到疲憊，因?yàn)槲乙恢痹谔嶂还蓜艃海驗(yàn)椴∪私K于轉(zhuǎn)危為安了。

麻醉醫(yī)生在手術(shù)術(shù)中扮演者特殊的角色，與國內(nèi)一樣，我們不但要讓病人感覺不到痛苦，還要滿足各種手術(shù)的需要，同時還要守護(hù)著每一個病人的生命安全。在這里我們有著非常優(yōu)秀的外科團(tuán)隊（神經(jīng)外科白新學(xué)醫(yī)師，口腔頜面外科的趙永醫(yī)師，骨科的宋道正醫(yī)師）正是我們的團(tuán)隊協(xié)作和默契的配合一次又一次的完成了各種手術(shù)，解決了各種難題。每當(dāng)本地醫(yī)生看到我們配合手術(shù)時就會豎起大拇指然后說‘Chinese power’（中國力量）。

與趙永醫(yī)生配合手術(shù)

與白新學(xué)醫(yī)生配合手術(shù)

與宋道正醫(yī)生配合手術(shù)

一天手術(shù)情況

值班表

停電時繼續(xù)手術(shù)

　　時間過得很快，轉(zhuǎn)眼間我們已經(jīng)在贊比亞工作半年多了，在這半年的工作中，我真實(shí)感受到了我們祖國的強(qiáng)大和發(fā)展的速度，也感受到了我們對非洲人民的巨大幫助，作為一名醫(yī)療援外隊員，我決心要繼續(xù)發(fā)揚(yáng)“不畏艱苦，甘于奉獻(xiàn)”的精神，以良好的作風(fēng)，高尚的醫(yī)德，精湛的技術(shù)服務(wù)非洲人民，以實(shí)際行動樹立中國醫(yī)療隊良好形象，展現(xiàn)我們河南醫(yī)療工作者良好的政治素質(zhì)和精神面貌，為促進(jìn)中贊全天候友誼，深化中贊醫(yī)療衛(wèi)生合作交流做出自己應(yīng)做的貢獻(xiàn)。

編輯：秦彥　劉軍

審核：齊祖宏

中國援贊比亞第19批醫(yī)療隊