“ECMO治療能夠?yàn)槿梭w提供人工心肺功能支持，為急性呼吸心臟衰竭的患者爭(zhēng)取救治的時(shí)間和機(jī)會(huì)。”南石醫(yī)院急診科主任金海明告訴記者，近日，該院率先在我市運(yùn)用神奇的ECMO（體外生命支持技術(shù)），成功搶救一位心肌梗死患者。這也是南石醫(yī)院ECMO技術(shù)運(yùn)用于臨床后的首例患者。

本報(bào)記者 陳丹丹 通訊員 李春曉

患者心跳驟停

引發(fā)一場(chǎng)扣人心弦的生命接力

“快，患者意識(shí)喪失，立即進(jìn)行心肺復(fù)蘇。”

4月10日，伴隨著急促的呼叫和腳步聲，南石醫(yī)院急診科迎來(lái)一位78歲的急性心梗患者，一場(chǎng)扣人心弦的生命接力拉開(kāi)了序幕。

患者入院時(shí)已沒(méi)有意識(shí)，常規(guī)的心肺復(fù)蘇也無(wú)效。急診科醫(yī)生根據(jù)患者的發(fā)病過(guò)程，初步判斷患者可能因?yàn)樾募」Ｋ劳话l(fā)心跳驟停。急診科短暫會(huì)診后，建議給予溶栓治療。尿激酶輸入患者體內(nèi)后，在高效的心肺復(fù)蘇之中，患者的心跳很快恢復(fù)了。

雖然在進(jìn)一步的高級(jí)生命支持治療下，第二天，患者的意識(shí)逐漸清醒，但是金海明的心情卻一直沒(méi)有放松。因?yàn)榛颊叩哪挲g大，危險(xiǎn)期沒(méi)有度過(guò)。

果然，如大多數(shù)心肺復(fù)蘇后的患者一樣，這位78歲的老人也出現(xiàn)了心臟驟停后綜合征和溶栓后消化道出血的并發(fā)癥。由于患者的出血情況難以控制，需要持續(xù)大量輸血、補(bǔ)液治療，進(jìn)一步增加血管活性藥物用量。但是因?yàn)榛颊吣挲g較大，身體逐漸難以承受這樣的消耗，身體各項(xiàng)機(jī)能開(kāi)始快速下降?；颊咝姆喂δ車?yán)重不足，造成補(bǔ)液、輸血等處理亦無(wú)法達(dá)到有效心輸出量藥物，呼吸機(jī)也難以維持呼吸循環(huán)，患者隨時(shí)可能因呼吸循環(huán)衰竭死亡。

看到患者日益惡化的病情，急診科快速召集各相關(guān)科室討論會(huì)診。大家建議使用急診科新引進(jìn)的輔助裝置——ECMO，并表示積極配合參與治療。

ECMO治療

為患者贏取了救治時(shí)間和機(jī)會(huì)

ECMO是在常規(guī)治療方法無(wú)效時(shí)，挽救患者嚴(yán)重心肺功能障礙的必要工具。ECMO 可以為人體建立一個(gè)小型的人工血液循環(huán)系統(tǒng)，這種體外生命支持的方法，可以為臨床治療贏得更多的時(shí)間和機(jī)會(huì)，也是目前能將患者拉回生命線的唯一方法。大家將討論結(jié)果匯報(bào)院領(lǐng)導(dǎo)，并與家屬溝通后，立即著手準(zhǔn)備為患者實(shí)施ECMO治療。

因?yàn)檫@是南石醫(yī)院首次將ECMO治療運(yùn)用于臨床，為了確保安全，急診科主任金海明立即聯(lián)系國(guó)內(nèi)的體外循環(huán)專家尋求技術(shù)支持，并緊急召回正在其他城市參與ECMO培訓(xùn)的兩名醫(yī)生。

一切準(zhǔn)備工作就緒后，大家開(kāi)始為患者實(shí)施ECMO裝置的V-AECMO上機(jī)治療。醫(yī)生將ECMO的導(dǎo)管置入到可以通向病人心臟的血管中。這套導(dǎo)管系統(tǒng)中有一個(gè)泵裝置，幫助病人的心臟將血液泵出到一個(gè)轉(zhuǎn)換器，把氧氣打入血液的同時(shí)將血液中的二氧化碳去除。接下來(lái)，ECMO系統(tǒng)還會(huì)將里面的血液溫度升高到和人體正常體溫一樣的溫度。最后，溫暖的血液通過(guò)另一個(gè)套管輸回到病人的身體。這種治療為患者的生存贏得了寶貴的時(shí)間，也為后續(xù)治療多了一道安全防護(hù)。

在ECMO的有效支持下，患者血管活動(dòng)藥物用量逐步減少并停用，呼吸機(jī)僅需給予一般維持?；颊呦嚓P(guān)指標(biāo)很快恢復(fù)正常，血氧飽和度98%以上，血壓平穩(wěn)，透析治療全身浮腫逐步減輕。目前，患者各項(xiàng)指標(biāo)向好，正在緩慢恢復(fù)中。

據(jù)了解，這是我市首例使用ECMO治療的病例。ECMO在南石醫(yī)院臨床上的成功運(yùn)用，可以為心肺功能衰竭患者爭(zhēng)取救治的時(shí)間和機(jī)會(huì)，也意味著患者“起死回生”不再是夢(mèng)。

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走近頂尖體外生命支持技術(shù)——ECMO

ECMO是代表一個(gè)醫(yī)院，甚至一個(gè)地區(qū)、一個(gè)國(guó)家的危重癥急救水平的一門(mén)技術(shù)，因?yàn)樗谥匕Y急救有回天之術(shù)，能為命懸一線的病人帶來(lái)生機(jī)。

作為走出心臟手術(shù)室的體外循環(huán)技術(shù)，ECMO早期多用于呼吸衰竭方面的治療，近年來(lái)，該技術(shù)在心臟外科術(shù)后心衰的輔助循環(huán)作用得到越來(lái)越多的重視。

嚴(yán)重的心功能衰竭會(huì)減少患者組織器官血供，隨時(shí)會(huì)導(dǎo)致患者心跳驟停。ECMO可改善其他器官及心臟本身的氧合血供，控制心跳驟停的風(fēng)險(xiǎn)，常用于重癥爆發(fā)性心肌炎、心臟外科手術(shù)后、急性心肌梗死，同時(shí)也應(yīng)用于發(fā)生心跳驟停后的心肺復(fù)蘇治療中。

需要提醒大家的是，ECMO本身并不直接治療原發(fā)疾病，而是一種生命支持的方法，可以為臨床治療贏得更多的時(shí)間和機(jī)會(huì)。應(yīng)用ECMO的前提是其他治療手段無(wú)效而肺臟功能有恢復(fù)的可能。但凡事必有利也有弊，ECMO也存在相應(yīng)的并發(fā)癥。所以ECMO的未來(lái)應(yīng)當(dāng)繼續(xù)攻克器械使用或設(shè)計(jì)上的不足，減少并發(fā)癥的產(chǎn)生，同時(shí)開(kāi)辟其在臨床應(yīng)用上的其他用途。