南石醫(yī)院 ECMO再次救治膿毒癥休克合并呼吸循環(huán)衰竭病人一例

隨兒子在南陽居住的李阿姨，57歲，既往患有糖尿病，高血壓，近半年反復(fù)出現(xiàn)腹瀉，上感。于2021年4月14日17:33分以“腹瀉后頭暈，肢體無力2天”為主訴入院。
入院時(shí)：體溫36攝氏度，心率118次/分，血壓139/109mmHg，右下肢肌力IV級(jí)。行磁共振可見新發(fā)梗塞灶，收住神經(jīng)內(nèi)科住院治療。
入院當(dāng)晚血常規(guī)、降鈣素原明顯增高。
肌鈣蛋白升高，心衰標(biāo)記物BNP>25000pg/ml。
于14號(hào)22:00(也就是入院4小時(shí)后)，患者突發(fā)氣短，頭暈，面色蒼白，全身濕冷。血壓為：80/50mmHg，心電監(jiān)護(hù)顯示室性心動(dòng)過速。立即給予糾正心室律，并給予去甲腎，多巴胺，多巴酚丁胺靜脈應(yīng)用以維持血壓。
于15號(hào)清晨(入院12小時(shí)時(shí))患者顏面發(fā)紺，去甲腎泵速調(diào)至1ug/min/kg，多巴胺泵速10ug/kg/min，多巴酚丁胺泵速6ug/kg/min，但平均動(dòng)脈壓仍小于60mmHg，指脈氧飽和度87%。急診科金海明主任，與心內(nèi)科趙林明主任共同會(huì)診后指出：患者目前低氧血癥，循環(huán)衰竭，考慮為膿毒癥，膿毒癥休克，但同時(shí)患者呼吸困難，心肌酶及心衰標(biāo)記物增高，D2聚體增高，不排除有：急性冠脈綜合征，肺栓塞的可能。但患者目前呼吸循環(huán)衰竭，基本藥物無法維持，隨時(shí)有呼吸心跳驟?？赡?，在取得家屬同意后決定先上V-A ECMO，然后再ECMO支持下行PCI。
ECMO支持后，患者血壓，氧合基本平穩(wěn)，在ECMO支持下，轉(zhuǎn)運(yùn)至導(dǎo)管室行冠脈造影+肺動(dòng)脈造影術(shù)。
行相關(guān)檢查后，明確診斷為：
1.膿毒性休克
2.呼吸循環(huán)衰竭 V-A ECMO支持術(shù)后
3.急性冠脈綜合征
4.2型糖尿病
5.急性腦梗死
6. 水電解質(zhì)酸堿平衡紊亂
7.腎功能不全
8.低蛋白血癥
患者發(fā)病前曾有腹瀉史，考慮腸道感染，給予亞胺培南西司他汀抗感染，并及時(shí)給予：血液灌流治療，以助于吸附炎癥介質(zhì)。
在ECMO支持下及有效的抗感染基礎(chǔ)上，患者炎癥指標(biāo)以及心衰標(biāo)記物逐漸下降。
患者呼吸循環(huán)逐漸恢復(fù)，血管活性藥物逐漸減少，于4月19號(hào)11:00撤出ECMO(共支持4天)。
為提高科室人員對(duì)膿毒癥及膿毒癥休克的診治水平，金海明主任帶領(lǐng)大家對(duì)該病例進(jìn)行討論。
序慣性器官功能衰竭評(píng)分(SOFA)
病人各項(xiàng)指標(biāo)好轉(zhuǎn)，拔除了各種管道，于4月24日轉(zhuǎn)入普通病房，查房時(shí)阿姨能開心的與我們互動(dòng)交流。
體會(huì)
1、早期識(shí)別和干預(yù)是膿毒癥治療的關(guān)鍵：
膿毒癥病人早期尤其是合并基礎(chǔ)病的人，容易誤診。對(duì)于高齡，嬰幼兒，既往有腫瘤，糖尿病，免疫功能底下，心衰等基礎(chǔ)病者，如果有感染跡象，要想到有膿毒癥的可能。
簡(jiǎn)單的qSOFA評(píng)分指標(biāo)是：呼吸頻率≥22次/分，收縮壓≤100mmHg和意識(shí)狀態(tài)改變。
2、對(duì)于經(jīng)積極治療仍持續(xù)惡化的難治性膿毒癥休克，膿毒癥心肌病，ECMO具有良好的支持作用。
3、 ECMO對(duì)于膿毒癥休克病人的應(yīng)用是基于有效的抗感染治療之上。當(dāng)循環(huán)呼吸好轉(zhuǎn)后，盡早撤除，防止管道感染的可能。
關(guān)于“魔肺”
體外膜肺氧合（ECMO）的核心部分是膜肺（人工肺）和血泵（人工心臟），可以對(duì)重癥心肺功能衰竭患者進(jìn)行長(zhǎng)時(shí)間心肺支持，為危重癥的搶救贏得寶貴的時(shí)間。南石醫(yī)院急診科開展的ECMO以VA?ECMO居多，搶救成功率高達(dá)70%。
南石醫(yī)院急診科以先進(jìn)的現(xiàn)代急診醫(yī)學(xué)技術(shù)和設(shè)備為基礎(chǔ)，以搶救各種急危重癥、各種中毒以及各種理化因素?fù)p害為特色，備有完整的“院前急救，院內(nèi)搶救，重癥監(jiān)護(hù)”為一體的現(xiàn)代化急救醫(yī)療服務(wù)體系，是醫(yī)院的急危重癥搶救治療中心。 對(duì)于急危重癥，醫(yī)護(hù)人員能在第一時(shí)間內(nèi)準(zhǔn)確完成各種搶救工作，保證病人生命體征相對(duì)穩(wěn)定后，為安全的進(jìn)一步治療創(chuàng)造條件?？剖覀溆卸鄥?shù)心電監(jiān)護(hù)儀、呼吸機(jī)、自動(dòng)洗胃機(jī)、心電圖機(jī)、除顫儀、ECOM等先進(jìn)搶救設(shè)備及急救藥品, 診治各種急危重癥，包括各類休克病人，呼吸心跳驟停，心肺腦復(fù)蘇病人，各種危象，多臟器功能障礙綜合征，心力衰竭，心肌梗死，嚴(yán)重心律失常病人，各型呼吸衰竭，嚴(yán)重代謝障礙病人。 科內(nèi)建有24小時(shí)急診綠色通道
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