糖尿病合并癥的管理

 

　　肥胖、高血壓和高血脂是最易與糖尿病合并存在的疾病。這幾種疾病與糖尿病相互依存，相互影響，增加糖尿病治療與控制的難度。同時(shí)這幾種疾病與糖尿 病有共同的病理、生理基礎(chǔ)，即胰島素抵抗。所以，糖尿病的防治不僅要關(guān)注血糖的控制，也要關(guān)注血壓、血脂及對(duì)體重的監(jiān)測(cè)。另外，還要重視對(duì)胰島素抵抗的改善。

 

　　從目前的調(diào)查來(lái)看，在對(duì)糖尿病合并癥的管理上還很欠缺，不是 認(rèn)識(shí)不足就是疏于管理，表現(xiàn)為只重視血糖監(jiān)測(cè)，忽略血壓、血脂和體重的監(jiān)測(cè)。究其原因，有的是抓住了主要矛盾而忽略了次要矛盾，有的是擔(dān)心用藥過(guò)多而放棄調(diào)脂藥或降壓藥的應(yīng)用，有的則認(rèn)為自己尚年輕，盡量少吃藥，多運(yùn)動(dòng)，就可以達(dá)到控制目的，其結(jié)果往 往是多項(xiàng)指標(biāo)都不能達(dá)標(biāo)。即便在美國(guó)這樣的發(fā)達(dá)國(guó)家，在具有合并癥的糖尿病患者中，糖化血紅蛋白達(dá)標(biāo)率僅為50%，血壓達(dá)標(biāo)率僅為40%，血脂達(dá)標(biāo)率稍高一些，但也不足60%。由此可見(jiàn)，當(dāng)發(fā)現(xiàn)糖尿病后，不能只想到糖尿病，還要同時(shí)了解是否具有高血壓、高血脂等 合并癥，一般要求每半年進(jìn)行一次全面體檢，以便早發(fā)現(xiàn)、早治療。一旦發(fā)現(xiàn)合并癥就必須做到糖尿病與合并癥兼顧治療，以使血糖、血壓、血脂和體重都趨于達(dá)標(biāo)，提高患者生活質(zhì)量。

 

　　糖尿病并發(fā)癥的管理

 

　　糖尿病的進(jìn)展主要體現(xiàn)在并發(fā)癥方面。糖尿病的并發(fā)癥很多，包括神經(jīng)病變、心血管病變、腎的病變、眼的病變、感染、糖尿病足，以及酮癥酸中毒、高滲性昏迷等。所以，在糖尿病管理中，還要特別重視對(duì)其并發(fā)癥的管理，具體建 議如下：

 

　　如果患者空腹血糖低于7.0毫摩爾/升，無(wú)以上并發(fā)癥，患者應(yīng)遵醫(yī)囑服用口服降糖藥，并堅(jiān)持規(guī)律的飲食控制，運(yùn)動(dòng)鍛煉，保持樂(lè)觀的心態(tài)，至少每6個(gè)月去一趟醫(yī)院全面檢查體重、血壓、血糖和血脂，征求醫(yī)生的治療建議。

 

　　如果患者空腹血糖在7.0毫摩爾/升以上，查出有心、腦、腎、眼、周?chē)窠?jīng)病變等一種或多種慢性并發(fā)癥，應(yīng)了解血糖是否達(dá)標(biāo)，是否有高血壓、高血脂、動(dòng)脈粥樣硬化之類的并發(fā)癥，通過(guò)嚴(yán)格控制使血糖控制在7.0毫摩爾/升以下； 兼治合并癥使血壓控制在130/80毫米汞柱以下，使甘油三酯、膽固醇和低密度脂蛋白膽固醇控制在正常范圍內(nèi)。同時(shí)，根據(jù)并發(fā)癥選擇相應(yīng)治療藥物。比如，出現(xiàn)微蛋白尿時(shí)給予血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑；出現(xiàn)周?chē)窠?jīng)炎時(shí)給予甲鈷胺、維生素B12、維生素B1；出現(xiàn)心絞 痛時(shí)給予硝酸甘油、β—受體阻滯劑或鈣拮抗劑。長(zhǎng)期服用小劑量阿司匹林，至少每3個(gè)月去醫(yī)院全面檢查一次。

 

　　如果患者空腹血糖在7.0毫摩爾/升以上，波動(dòng)性大，同時(shí)具有多種慢性并發(fā)癥，或有重要器官功能的損害，如 心肌梗塞、腦血栓形成、腎功能不全、糖尿病足、糖尿病酮癥酸中毒、高滲性昏迷等，應(yīng)立即住院治療，在醫(yī)生監(jiān)護(hù)下控制血糖，防治急慢性并發(fā)癥，避免意外發(fā)生?；颊叱鲈汉?，至少每個(gè)月去一次醫(yī)院接受醫(yī)生指導(dǎo)。

 

 

　　糖尿病并不是一個(gè)單純的疾病，具有合并癥多、并發(fā)癥也多的臨床特點(diǎn)。因此，對(duì)糖尿病的管理也應(yīng)當(dāng)是多重性的，除了糖尿病本身的管理之外，至少還應(yīng)包括對(duì)其合并癥及并發(fā)癥的管理，這樣才能有效延緩糖尿病進(jìn)展，減少并發(fā)癥，提高防治效果。