抗菌藥物合理使用宣傳周系列——如何正確選擇和使用抗菌藥物

    如何正確選擇和使用抗菌藥物？

    細菌感染性疾病是危害人類健康的重要疾患之一，是眾多疾病終末期導致患者死亡的重要原因。抗菌藥物在由細菌引起的感染性疾病中顯示出了良好的療效，成了臨床應用最廣泛的藥物之一。但抗菌藥物在治愈并挽救許多患者生命的同時，由于其不合理使用不良后果也相應增加，如不良反應的增多、細菌耐藥性的增大、患者治療失敗、醫(yī)療資源浪費以及給患者健康造成重大損害，甚至致殘致死。對缺乏醫(yī)藥知識的普通人而言，更重要的是學會在日常生活中如何合理選擇和使用抗菌藥物。

    1、由于各類藥物的吸收過程的差異，在治療輕、中度感染時，可選用對病原菌敏感、口服易吸收的抗菌藥物；而對較重的感染宜采用靜脈給藥，可避免口服或肌注時多種因素對其吸收的影響，也可快速達到理想的血藥濃度發(fā)揮藥效。

    2、各種抗菌藥物都有不同的作用特點，所選藥物的抗菌譜需與感染的微生物相適宜。例如，急性細菌性咽炎及扁桃體炎的病原菌主要為溶血性鏈球菌，青霉素為首選，也可選擇阿莫西林、一代或二代頭孢菌素等，但若選擇氨基糖苷類則無效。

    3、抗菌藥物在體內的分布、代謝與排泄各不相同，所選的藥物需要在感染部位達到一定的濃度才能發(fā)揮抗感染效果。例如，尿路感染時，主要病原菌為大腸埃希菌等腸桿菌科細菌及腐生葡萄球菌、腸球菌等，可選擇第二、三代頭孢菌素、呋喃妥因、磷霉素或喹諾酮類等尿液中濃度高的抗菌藥物，但若選擇大環(huán)內酯類抗菌藥物則無效。

    4、特殊人群如兒童、孕婦、哺乳期婦女、老年人等，使用抗菌藥物需謹慎，更需專業(yè)人士的指導。例如，氨基糖類抗菌藥物有明顯耳腎毒性，兒童應避免應用，老年患者應調整劑量。喹諾酮類抗菌藥物對骨骼發(fā)育可能產生不良影響，妊娠、哺乳期及18歲以下未成年人禁用。四環(huán)素類抗菌藥物可導致牙齒黃染及牙釉質發(fā)育不良，孕婦、哺乳期婦女、兒童應避免使用。

    5、患者在使用抗菌藥物時，要做到不自行購買、不隨意服用、不隨意停藥，用藥前應咨詢醫(yī)師或藥師，選擇合適的抗菌藥物品種，恰當的用藥劑量、頻次與療程，適當了解藥物不良反應并加以預防和減少，還應仔細詢問服用藥物時的注意事項。

    濫用抗生素危害知多少？

    抗生素，是指由微生物（包括細菌、真菌、放線菌屬）或高等動植物在生活過程中所產生的具有抗病原體或其他活性的一類次級代謝產物，能干擾其他生活細胞發(fā)育功能的化學物質?，F(xiàn)臨床常用的抗生素有微生物培養(yǎng)液中的提取物以及用化學方法合成或半合成的化合物。目前已知天然抗生素不下萬種。

    什么是濫用抗生物？

    凡是超時、超量、不對癥使用或未嚴格規(guī)范使用抗生素都屬于抗生素的濫用。

    世界衛(wèi)生組織(WHO)12日發(fā)表研究報告，指出部分國家濫用抗生素情況嚴重。世衛(wèi)組織警告一旦人體習慣使用抗生素，會導致細菌對抗生素含抗藥性，變?yōu)?ldquo;超級細菌”，一旦強效抗生素失效，人類最終將失去治療手段。

    據統(tǒng)計，我國門診感冒患者約有75％使用抗生素,外科手術則高達95％，住院患者抗生素使用率為80％，其中使用廣譜抗生素和聯(lián)合使用兩種以上抗生素的占58％，遠遠高于30％的國際水平；在中國醫(yī)藥市場中，抗生素已經連續(xù)多年位居銷售額第一位，年銷售額為200多億人民幣，占全國藥品銷售額的30％，統(tǒng)計醫(yī)院使用金額100位藥品中，抗生素有29個，約占總數的30％。抗生素的濫用表現(xiàn)在以下幾個方面：無指征的預防用藥，無指征的治療用藥，抗生素品種、劑量的選擇錯誤，給藥次數、給藥途徑及療程不合理。

    濫用抗生素的危害

    濫用抗生素的原因有許多，其中之一就是大環(huán)境下人們對于抗生素沒有正確的認識，認為抗生素就是“萬金油”，感冒吃一顆，咽痛吃一顆，牙痛吃一顆，抗生素成為了中國家庭的常備藥品，忽略了濫用抗生素會對人體產生的危害。這里向大家介紹一下濫用抗生素的危害，主要包括以下五個方面：

    1、產生細菌耐藥性

    大量使用抗生素無疑是對致病菌抗藥能力的“鍛煉”，在絕大多數普通細菌被殺滅的同時，原先并不占優(yōu)勢的具有抗藥性的致病菌卻存留了下來，并大量繁衍。而且由于藥物長期刺激，使一部分致病菌產生變異、成為耐藥菌株。這種耐藥性既會被其他細菌所獲得，也會遺傳給下一代。“超級細菌”很大程度上就是抗菌藥物濫用催生出來的。如果細菌對抗生素產生了耐藥，就需要更大量的或是新的抗生素才能殺滅它們。但抗生素新藥研發(fā)費用在10億美元以上，周期10年，一代耐藥菌的產生只要兩年，抗生素藥物的研制速度遠低于耐藥菌的發(fā)展速度。專家們表示，抗生素作為一種珍貴資源，濫用正在加劇其耐藥性的廣泛蔓延，今天的濫用可能致使人類未來無藥可用，任何年齡的任何人以及任何國家都可能會受到影響。

    2、引發(fā)不良反應

    抗生素產生的不良反應大都具有漸進性、積累性，故有隱蔽性，一時難以覺察，使患者病情加重，甚至發(fā)生致殘或致死。尤其一些具有特異性體質的患者，極易引發(fā)過敏反應。引起過敏反應的常見藥物有青霉素類、頭孢菌素類藥物。臨床使用這類抗生素病人需要進行皮試，無過敏反應方可應用此類抗生素。

    3、毒副作用、藥源性疾病

    “是藥三分毒”，應嚴格遵照醫(yī)囑服藥，不可擅自加大抗菌藥物的藥量，否則很可能損傷神經系統(tǒng)、腎臟、血液系統(tǒng)。尤其是對肝腎功能出現(xiàn)異常的患者，更要慎重。例如一般來說，輕度上呼吸道感染選用口服抗生素即可，但很多人卻選擇了靜脈輸液，這無形中也增加了出現(xiàn)副作用的風險。

    4、菌群失調，二重感染

    當用抗菌藥物抑制或殺死敏感的細菌后，有些不敏感的細菌或霉菌卻繼續(xù)生長繁殖，造成新的感染，這就是“二重感染”。這在長期濫用抗菌藥物的病人中很多見。治療困難，病死率高。

    人體內存在大量正常有益菌群，這些菌群互相制約，保持體內的生態(tài)平衡?？股卦谵卓辜毦鷷r，不分致病與否，只要敏感全部消滅或抑制，尤其是長期或大劑量使用抗生素，一味追求高新品種，不合理聯(lián)合用藥，可使那些不敏感的細菌大量繁殖，正常菌群被破壞，從而引起二重感染。如四環(huán)素、頭孢菌素、氯霉素等，可引起細菌間正常菌群平衡破壞，出現(xiàn)白色念珠菌及抗球菌的繁殖，引起繼發(fā)性二重感染，如鵝口瘡、霉菌性陰道炎等真菌感染，不僅給患者帶來痛苦，也增加了經濟負擔。

    5、治療無效，延誤病情

    例如對感冒患者，有些醫(yī)生盲目給予抗生素治療，加重病情。我們常說的感冒指上呼吸道感染，70％～80％是由上呼吸道病毒引起，而所有的抗生素藥物對病毒是無效的，特別是在病情感染早期，大量使用抗生素不僅控制不了病情，導致病毒繼續(xù)繁殖，進而使體內菌群失調、還會產生過敏反應，如藥物熱、皮疹等，同時引發(fā)細菌產生耐藥性。

    另外也容易出現(xiàn)誤把抗生素作為預防感染用藥的情況。許多無菌手術，譬如腹股溝疝修補術，甲狀腺、乳腺等手術，術后應用抗生素防感染都是不恰當的。如單位一位職工做腰椎間盤突出手術，為預防感染，醫(yī)生給他用了大劑量的抗生素，引起腹瀉。而后醫(yī)生又用抗生素止瀉，結果腹瀉越來越厲害，生命垂危。后經專家會診認為是由于濫用抗生素導致的“抗生素相關性結腸炎”。由此可見，抗生素起不到“防患于未然”的作用，所以，必須控制抗生素的應用。

    所以正確應用抗生素十分重要，不要把抗生物當做普通的藥品。應用抗生素必須慎重，積極尋求醫(yī)生的幫助，不要盲目的拒絕檢查。濫用抗生物的危害超乎想象的巨大，只有政府，醫(yī)療機構、醫(yī)生以及普通人民共同努力，才能減少濫用抗生素事件的發(fā)生。

    為什么服用有些抗菌藥物后不宜曬太陽？

    藥物光敏反應是患者在服用或局部使用某些藥物后暴露于日光產生的不良反應。按其發(fā)生機制及臨床表現(xiàn)可分為光毒性反應和光變應性反應。光毒性反應主要發(fā)生于系統(tǒng)用藥，而光變應性反應可由局部及系統(tǒng)用藥所誘發(fā)。光毒性反應可發(fā)生于任何人，與自身免疫系統(tǒng)無關，無潛伏期，一般首次用藥后經日光及類似光源照射，幾分鐘到幾小時內即可發(fā)生，發(fā)病在面部、胸上V型區(qū)、四肢等曝光部位皮膚。臨床表現(xiàn)類似日光性皮炎，為水腫性紅斑，嚴重者出現(xiàn)水皰，自覺有灼熱感和刺痛感。急性癥狀消失后可留色素沉著，皮膚松弛、干燥、粗糙，出現(xiàn)皺紋或皺紋加深，其他后遺癥有皮膚肥厚或苔蘚化、藍灰色色素沉著等。光毒性反應的強度與光敏感藥物濃度和光照射時間、強度有關。除去光敏物及避光后，反應消退較快。光變態(tài)性反應是一種遲發(fā)性變態(tài)反應，發(fā)生于少數過敏體質者，小劑量光敏感

    藥物和微弱陽光照射就可能發(fā)生反應。反應發(fā)生除與藥物有關外，還和遺傳、過敏體質有關。光變態(tài)性反應首次發(fā)病一般有24～48h的潛伏期，皮疹除發(fā)生于曝光部位外，還可以遷延至非曝光部位。臨床表現(xiàn)為濕疹樣觀，可見紅斑、丘疹、水皰或滲出，一般不留色素沉著，慢性損害可以使皮膚肥厚或苔蘚化，部分可能發(fā)展成慢性、持久性光敏感性反應。

    常見誘發(fā)光敏反應的抗菌藥物有：

    喹諾酮類藥物引起光毒性反應的作用強弱順序為：司帕沙星＞洛美沙星＞環(huán)丙沙星＞依諾沙星＞諾氟沙星＞氧氟沙星＞左氧氟沙星。而莫西沙星卻相對未發(fā)現(xiàn)光毒性反應。由于喹諾酮類抗菌藥大多不經復雜代謝而快速排泄，晚間應用可以減少此類不良反應。

    四環(huán)素類引起光敏反應的藥物有金霉素、土霉素、米諾環(huán)素、美他環(huán)素、多西環(huán)素、地美環(huán)素，其中以后兩者最易發(fā)生光敏反應。臨床主要表現(xiàn)曬傷樣反應，系由服藥后藥物匯集于皮膚真皮內層所致，早期以手足、口鼻出現(xiàn)刺麻等異常感覺為主，繼之在裸露部位出現(xiàn)紅斑、皮膚色素沉著，偶見大皰。

    磺胺類藥物臨床表現(xiàn)為光毒性反應，主要有磺胺嘧啶、對氨基苯磺酰胺及磺胺增效劑甲氧嘧啶，氨苯砜與磺胺藥有交叉過敏，也可引起光敏性皮炎。

    其它抗菌藥物如氯霉素、氨基糖苷類藥物（鏈霉素、卡那霉素、慶大霉素）、抗結核藥（如吡嗪酰胺、對氨基水楊酸鈉），均有引起光毒性反應的報道。吡嗪酰胺常致面部皮膚顏色明顯加深變暗，而局部皮膚可無瘙癢。

    夏季日照充足，紫外線強。當我們必須服用以上這些易誘發(fā)光敏反應的抗菌藥物時，應采取措施盡可能避免日曬，可通過縮短用藥時間、減少藥物劑量以及晚間睡前應用來減少光敏反應的發(fā)生。當不可避免接觸光時，可以選擇采取物理防光或使用針對UVA、UVB有廣譜作用的防光劑。發(fā)生光毒性反應治療首先是祛除光敏物質及避光，給予局部冷敷及外用潤膚霜；可外用糖皮質激素制劑抗炎；也可使用抗組胺藥減輕瘙癢，嚴重者可系統(tǒng)應用糖皮質激素。