了解風(fēng)濕免疫病：強(qiáng)直性脊柱炎

什么是強(qiáng)直性脊柱炎？

       強(qiáng)直性脊柱炎(AS)是一種慢性炎癥性疾病，主要侵犯骶髂關(guān)節(jié)、脊柱骨突、脊柱旁軟組織及外周關(guān)節(jié)、肌腱附著點(diǎn)，隨著病程進(jìn)展，患者可出現(xiàn)脊柱活動(dòng)受限、強(qiáng)直、髖關(guān)節(jié)破壞等，嚴(yán)重者可致殘。此外，AS可累及重要臟器，如眼睛受累發(fā)生虹膜炎、腎臟受累發(fā)生IgA腎病、心臟受累發(fā)生心律失常等，嚴(yán)重者可導(dǎo)致失明、腎功能不全、甚至死亡。

強(qiáng)直性脊柱炎的臨床表現(xiàn)有哪些？

     強(qiáng)直性脊柱炎受累的關(guān)節(jié)包括中軸關(guān)節(jié)（骶髂關(guān)節(jié)、髖關(guān)節(jié)及脊柱關(guān)節(jié)）和外周關(guān)節(jié)。

（1） 骶髂關(guān)節(jié) 位于臀部上方，表現(xiàn)為間斷的或持續(xù)的腰骶部或臀部疼痛和發(fā)僵，常伴有夜間疼痛加重或翻身困難，影響睡眠。晨起時(shí)僵硬癥狀明顯，活動(dòng)后可以緩解，查體可以發(fā)現(xiàn)雙側(cè)骶髂關(guān)節(jié)區(qū)壓痛明顯。

（2） 脊柱 累及脊柱，包括腰椎、胸椎和頸椎，患者常主訴有腰背部疼痛及腰部的活動(dòng)受限，體檢可以發(fā)現(xiàn)腰部各方向活動(dòng)均有不同程度的受限；腰椎脊突壓痛陽(yáng)性，椎旁肌肉痙攣，壓痛明顯，晚期肌肉萎縮，脊柱完全強(qiáng)直，僵硬如弓，給患者生活和工作帶來(lái)極大困難。

（3） 外周關(guān)節(jié) 30~40%脊柱炎以外周關(guān)節(jié)受累為首發(fā)癥狀，女性及青少年較常見(jiàn)。以膝、髖、踝和肩關(guān)節(jié)受累居多，肘、手及足的小關(guān)節(jié)偶有受累，呈非對(duì)稱性，單關(guān)節(jié)或下肢大關(guān)節(jié)受累者居多，除髖關(guān)節(jié)外，外周關(guān)節(jié)炎常為一過(guò)性的，幾乎不引起骨質(zhì)破壞，很少發(fā)展為關(guān)節(jié)變形。髖關(guān)節(jié)受累者表現(xiàn)為局部疼痛，活動(dòng)受限，屈曲痙攣，可發(fā)展關(guān)節(jié)強(qiáng)直，是本病致殘的主要原因。

如何診斷強(qiáng)直性脊柱炎？

       強(qiáng)直性脊柱炎（AS）的診斷現(xiàn)多沿用 1984 年修訂的紐約標(biāo)準(zhǔn)。具體內(nèi)容：

①下腰背痛持續(xù)至少 3 個(gè)月，疼痛隨活動(dòng)改善，但休息不減輕；

②腰椎在前后和側(cè)屈方向活動(dòng)受限；

③胸廓擴(kuò)展范圍小于同年齡和性別人群的正常值；

④雙側(cè)骶髂關(guān)節(jié)炎Ⅱ～Ⅳ級(jí)，或單側(cè)骶髂關(guān)節(jié)炎Ⅲ～Ⅳ級(jí)。

肯定AS：患者具備④并分別附加①～③條中的任何 1條。

可能 AS：患者符合 3 項(xiàng)臨床標(biāo)準(zhǔn)或者符合放射學(xué)標(biāo)準(zhǔn)而不具備任何臨床標(biāo)準(zhǔn)。

影響強(qiáng)直性脊柱炎預(yù)后的因素有哪些？

       輕型強(qiáng)直性脊柱炎患者的存活期和一般人無(wú)差別。然而骨折、心血管系統(tǒng)受累、腎淀粉樣變性等嚴(yán)重的并發(fā)癥狀會(huì)使某些患者的生存期縮短。

影響預(yù)后的因素有：

（1） 受教育水平低，對(duì)疾病認(rèn)識(shí)不足；

（2） 沒(méi)有及時(shí)正規(guī)治療；

（3） 合并色素膜炎及內(nèi)臟受累者；

（4） 脊柱受累較早者；

（5） 髖關(guān)節(jié)病變嚴(yán)重者。

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