關(guān)于結(jié)直腸癌的科普知識！

結(jié)直腸癌是胃腸道中常見的惡性腫瘤，可以發(fā)生在結(jié)腸或直腸的任何部位,但以直腸、乙狀結(jié)腸最為多見，其余依次見于盲腸、升結(jié)腸、降結(jié)腸及橫結(jié)腸。結(jié)腸癌是指回盲部至乙狀結(jié)腸直腸交界處的癌。以橫結(jié)腸的脾曲為界，將結(jié)腸分為左、右半結(jié)腸。據(jù)統(tǒng)計(jì)，2/3的結(jié)直腸癌發(fā)生于左半結(jié)腸，另外1/3則發(fā)生于右半結(jié)腸。直腸癌是乙狀結(jié)腸直腸交界處至齒狀線之間的癌。

發(fā)病機(jī)制

發(fā)病相關(guān)的因素主要包括：飲食因素、疾病因素、家族遺傳因素及年齡等。

1. 飲食因素：高脂肪、高蛋白、低膳食纖維素的攝入；維生素缺乏；腸道菌群失調(diào)；亞硝酸鹽類化合物的攝入

2. 疾病因素：潰瘍性結(jié)腸炎、大腸息肉和腺瘤等疾病均與CRC有關(guān)，目前認(rèn)為腺瘤性息肉、絨毛狀腺瘤、家族性多發(fā)息肉病等是CRC的癌前病變

3. 家族遺傳因素：遺傳相關(guān)的結(jié)直腸癌的發(fā)病率約占CRC的20%，主要包括Lnych綜合癥、家族性腺瘤息肉病、幼年性息肉病綜合征、鋸齒形息肉病綜合征、色素沉著息肉綜合征、李-弗美尼綜合征和Cowden綜合征、 MUTYH相關(guān)性息肉病

4. 年齡因素：既往認(rèn)為CRC的發(fā)病率隨著年齡的增大而增高。

臨床表現(xiàn)

早期結(jié)直腸癌可無明顯癥狀，病情發(fā)展到一定程度可出現(xiàn)下列癥狀：排便習(xí)慣改變 大便性狀改變（變細(xì)、血便、黏液便等） 腹痛或腹部不適腹部腫塊腸梗阻相關(guān)癥狀 貧血及全身癥狀：如消瘦、乏力、低熱等。

病理分型

以病理組織學(xué)檢查為依據(jù)，根據(jù)WHO分型系統(tǒng)，結(jié)直腸癌可分為：普通類型腺癌，特殊類型腺癌：篩狀粉刺型腺癌、髓樣癌、微乳頭狀癌、黏液腺癌、鋸齒狀腺癌、印戒細(xì)胞癌少見類型癌：腺鱗癌、梭形細(xì)胞癌、鱗狀細(xì)胞癌、未分化癌其他類型癌其中黏液腺癌、印戒細(xì)胞癌、未分化癌的惡性程度高。

1. 臨床分期

結(jié)直腸癌的TNM分期系統(tǒng)最常用來對結(jié)直腸癌進(jìn)行分期的系統(tǒng)是美國癌癥聯(lián)合委員會（AJCC）的TNM分期系統(tǒng)。在TNM分期系統(tǒng)中，醫(yī)生使用體格檢查、活檢和影像檢查等的結(jié)果來回答TNM分期中的3個(gè)關(guān)鍵問題：

腫瘤（T）：原發(fā)腫瘤在哪里，擴(kuò)散到腸壁和臨近器官有多深？

淋巴結(jié)（N）：腫瘤是否擴(kuò)散到淋巴結(jié)？如果有的話，擴(kuò)散到了哪里的淋巴結(jié)和影響到了多少淋巴結(jié)？

轉(zhuǎn)移（M）：癌癥已經(jīng)轉(zhuǎn)移到身體的其他部位嗎？

原發(fā)腫瘤 (T)

描述了癌癥在腸壁5層浸潤的程度：

Tis 原位癌，局限于上皮內(nèi)或侵犯黏膜固有層。

T1 腫瘤侵犯黏膜

T2 腫瘤侵犯固有肌層

T3 腫瘤穿透固有肌層到達(dá)漿膜下層，或侵犯無腹膜覆蓋的結(jié)直腸旁組織

T4a 腫瘤穿透腹膜臟層

T4b 腫瘤直接侵犯或粘連于其他器官或結(jié)構(gòu)

區(qū)域淋巴結(jié)（N）

描述了淋巴結(jié)受累的程度：

N1 有1-3枚區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移

N1a 有1枚區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移

N1b 有2-3枚區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移

N1c 漿膜下、腸系膜、無腹膜覆蓋結(jié)腸/直腸周圍組織內(nèi)有腫瘤種植, 無區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。

N2    有4枚以上區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移；

N2a 4-6枚區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移；

N2b 7枚及更多區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移；

遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移（M）

描述了遠(yuǎn)端轉(zhuǎn)移的情況：

M1 存在一個(gè)或多個(gè)遠(yuǎn)隔部位、器官或腹膜的轉(zhuǎn)移，

M1a 遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移局限于單個(gè)轉(zhuǎn)移部位或器官，無腹膜轉(zhuǎn)移。

M1b 遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移局限于兩個(gè)及以上的轉(zhuǎn)移部位或器官，無腹膜轉(zhuǎn)移

M1c 腹膜轉(zhuǎn)移，伴或不伴其他部位或器官轉(zhuǎn)移。

結(jié)直腸癌的TNM分期組合一旦確定了T、N和M，就將這些信息組合并使用數(shù)字0和羅馬數(shù)字I到IV來表示一個(gè)分期，這稱為分期組合。

某些分期會有進(jìn)一步的亞分期，通過字母來表示，如IIA和IIB都是II期。舉例，如果一個(gè)患者是T4a、N2a、M0，對應(yīng)具體的腫瘤分期就是ⅢC期。

Ⅰ期：侵犯粘膜或基層，無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移

Ⅱ期：侵犯外膜或漿膜，無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移

Ⅲ期：已經(jīng)有局部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，術(shù)后復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)高

Ⅳ期：出現(xiàn)了遠(yuǎn)端轉(zhuǎn)移

結(jié)直腸癌轉(zhuǎn)移途徑，1.局部擴(kuò)散（壁內(nèi)環(huán)形，縱行擴(kuò)散，壁外蔓延）；2.淋巴道擴(kuò)散；3.血道擴(kuò)散：肝臟最常見；4.種植轉(zhuǎn)移（粘膜面，漿膜面）

預(yù)后： 結(jié)直腸癌預(yù)后主要和分期相關(guān)，一般Ⅰ期的結(jié)直腸癌五年生存率大概是80%-90%，Ⅱ期的結(jié)直腸癌五年生存率在70%左右，Ⅲ期的五年生存率一般在30%-50%，Ⅳ期的五年生存率一般在10%左右

治療：目前腫瘤的主要治療方法包括：手術(shù)治療、放射治療、化學(xué)藥物、靶向藥物、免疫治療和聯(lián)合治療。根據(jù)患者的基因檢測結(jié)果給予相匹配的靶向/免疫治療策。

根據(jù)CSCO指南和NCCN指南：

IA、IB期結(jié)直腸癌患者給予手術(shù)治療即可，無須術(shù)后輔助治療；

IIA、IIB期結(jié)直腸癌患者以手術(shù)治療為主，高?；颊咝g(shù)后需要輔助治療，推薦進(jìn)行MSI-H/dMMR的檢測， MSI-H/dMMR型患者預(yù)后較好，但不能從術(shù)后5-FU輔助治療中獲益；

IIIA-IIIC期結(jié)直腸癌患者主要是術(shù)前同步放化療+手術(shù)+輔助化療，指南里并未推薦進(jìn)行基因檢測；

Ⅳ期結(jié)直腸癌患者指南里推薦進(jìn)行KRAS、NRAS、BRAF等基因的檢測，并且根據(jù)具體的檢測結(jié)果給予對應(yīng)治療。

指導(dǎo)靶向、免疫治療用藥

以KRAS、NRAS和BRAF的檢測結(jié)果為例，如果這三個(gè)基因均是野生型，可以推薦使用兩藥或三藥化療（5FU/奧沙利鉑、卡培他濱、伊立替康）±西妥昔單抗/帕尼單抗（左半結(jié)腸癌），患者PFS（ 無進(jìn)展生存期）和OS（總生存期）均有受益，其他基因?qū)?yīng)治療方案詳見下表。

普外二科診治范圍：

一、肝膽：腹腔鏡膽囊切除術(shù)，腹腔鏡膽道探查取石引流，腹腔鏡膽總管取石I期縫合術(shù)，膽管囊腫切除術(shù)，阻塞性黃疸微創(chuàng)治療，腹腔鏡下肝囊腫開窗引流，腹腔鏡下肝膿腫引流，經(jīng)皮肝穿刺膽道引流，肝癌、膽管癌根治術(shù)，胰腺囊腫引流，急、慢性胰腺炎，脾臟腫瘤的治療。開展肝腫瘤、肝血管瘤等介入治療，膽道、門靜脈腫瘤支架植入術(shù)。

二、血管：1、開放血管手術(shù)：血管切開取栓，內(nèi)膜剝脫血管成型，人工血管置換，血管瘤、動靜脈瘺等2、腔內(nèi)血管手術(shù)：腹主動脈、下肢動脈栓塞、閉塞，門靜脈海綿樣變性，門靜脈血栓，腸系膜上靜脈血栓形成，食管胃底靜脈曲張出血，深靜脈血栓形成，糖尿病足，主動脈夾層，主動脈瘤，布加綜合征，血管內(nèi)溶栓治療技術(shù)，消化道出血介入治療技術(shù)，門脈高壓肝硬化的介入治療技術(shù)等。肝癌，脾腫瘤，結(jié)直腸腫瘤，血管瘤，腎錯(cuò)構(gòu)瘤，阻塞性黃疸，PTCD及支架植入，活檢穿刺，經(jīng)皮肝穿刺膽總管，及門靜脈腫瘤介入治療技術(shù)等。

三、胃腸專業(yè)：上消化道出血，消化道穿孔，胃腸道良、惡性腫瘤，急性梗阻，腸粘連，急性闌尾炎，腹股溝疝微創(chuàng)治療等。

四、肛腸：內(nèi)痔、外痔、混合痔、肛裂、肛瘺、肛周膿腫、肛門瘙癢癥、肛竇炎、直腸炎、結(jié)腸炎、直腸潰瘍、出口梗阻型便秘、直腸脫垂、直腸前突，直腸粘膜內(nèi)脫垂、肛門直腸狹窄、肛乳頭瘤、直腸息肉、肛門直腸神經(jīng)官能癥、尖銳濕疣、肛門直腸先天畸形、肛門內(nèi)異物取出、肛門直腸外傷等。

普外科二區(qū)全體醫(yī)護(hù)人員將以飽滿的工作熱情，精湛的專業(yè)技術(shù)對待每一位前來就診的患者。

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錢俊甫主任：15137791626

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