南陽市住院醫(yī)保報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)

住院醫(yī)療待遇參保人員在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的屬于“三個目錄”范圍內(nèi)的住院醫(yī)療費(fèi)用，超過住院起付標(biāo)準(zhǔn)和最高支付限額之間的醫(yī)療費(fèi)用，由統(tǒng)籌基金按比例支付（按病種付費(fèi)和定額補(bǔ)償?shù)攘碛嗅t(yī)保支付政策規(guī)定的除外）。

1.起付標(biāo)準(zhǔn)

1.1職工醫(yī)保。市域內(nèi)每次住院起付標(biāo)準(zhǔn)600元；市域外省內(nèi)每次住院1500元，省外每次住院2000元。

1.2.城鄉(xiāng)居民醫(yī)保。鄉(xiāng)級(鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院或社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu))住院起付標(biāo)準(zhǔn)為200元；縣級(二級或相當(dāng)規(guī)模以下醫(yī)院)為500元；市級(二級或相當(dāng)規(guī)模以下醫(yī)院)為600元，市級(三級醫(yī)院)為1200元；省級(二級或相當(dāng)規(guī)模以下醫(yī)院)為1200元，省級(三級醫(yī)院)為2000元；省外為2000元。14周歲以下（含14周歲）的參保人員住院起付標(biāo)準(zhǔn)相應(yīng)降低50%。

2.支付比例

2.1職工醫(yī)保。市域內(nèi)，一級、二級、三級醫(yī)療機(jī)構(gòu)合規(guī)費(fèi)用支付比例分別為88%、83%、78%。對退休人員的支付比例在上述標(biāo)準(zhǔn)的基礎(chǔ)上提高5%。市域外，支付比例較市域內(nèi)相應(yīng)級別醫(yī)院降低10%。

2.2城鄉(xiāng)居民醫(yī)保。參保居民住院起付標(biāo)準(zhǔn)和報(bào)銷比例如下：

對80歲以上參保的城鄉(xiāng)居民住院醫(yī)療費(fèi)政策范圍內(nèi)支付比例在原有基礎(chǔ)上提高5%。

3.中醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。按宛政〔2019〕32號文件規(guī)定，對市域內(nèi)二、三級中醫(yī)院（中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院)住院病人，城鎮(zhèn)職工、城鄉(xiāng)居民醫(yī)保中醫(yī)藥診療服務(wù)費(fèi)報(bào)銷比例提高10%、20%，起付線降低一個檔次（不低于最低標(biāo)準(zhǔn)）。中醫(yī)藥服務(wù)項(xiàng)目指納入基本醫(yī)療保險(xiǎn)范圍的中藥飲片、中成藥、中藥制劑和中醫(yī)診療項(xiàng)目。

4.門急診費(fèi)用。門急診費(fèi)用不設(shè)起付線。經(jīng)急診搶救無效死亡發(fā)生的門診醫(yī)療費(fèi)用，按相應(yīng)級別醫(yī)院的住院支付比例支付；急危重癥患者經(jīng)急診搶救留觀之后不間斷收治住院治療的，應(yīng)將急診所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用納入本次住院費(fèi)用一并結(jié)算，收費(fèi)項(xiàng)目記錄在本次住院的臨時(shí)醫(yī)囑中。在非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)因急診搶救治療發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用納入醫(yī)保支付范圍。

5.異地就醫(yī)。因病情需要轉(zhuǎn)市域外定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)的參保人員，按規(guī)定辦理轉(zhuǎn)診備案手續(xù)后發(fā)生的住院醫(yī)療費(fèi)用，按市域外相應(yīng)級別醫(yī)院的支付比例支付；參保人員因急診、精神病等原因未及時(shí)辦理備案手續(xù)的，應(yīng)當(dāng)在入院后7個工作日內(nèi)補(bǔ)辦相關(guān)手續(xù)，按市域外相應(yīng)級別醫(yī)院的支付比例支付。

職工異地安置退休人員、異地長期工作人員和異地長期居住人員辦理異地就醫(yī)備案手續(xù)后，在備案地定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，起付標(biāo)準(zhǔn)按市域外標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行，支付比例按市域內(nèi)相應(yīng)級別醫(yī)院標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。

未按規(guī)定辦理轉(zhuǎn)診、備案手續(xù)的，按相應(yīng)級別醫(yī)院的支付比例降低20%。 來源：南陽市醫(yī)保局微信公眾號 2022.5.8