2023年南陽(yáng)市居民醫(yī)保相關(guān)政策

致廣大城鄉(xiāng)居民的公開(kāi)信

南陽(yáng)市醫(yī)療保障局 2022-10-01 

尊敬的居民朋友們：

城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)是黨和政府的一項(xiàng)惠民利民工程，是保障廣大城鄉(xiāng)居民醫(yī)療待遇的重大舉措，是讓改革開(kāi)放的成果惠及廣大人民群眾的一件大事。醫(yī)保征繳是醫(yī)療保障事業(yè)發(fā)展的基石和支柱，對(duì)于基金池?cái)U(kuò)容、降低支付風(fēng)險(xiǎn)有著十分重要的意義。

為落實(shí)好這項(xiàng)惠民利民的大事，根據(jù)上級(jí)有關(guān)要求，為適應(yīng)醫(yī)療費(fèi)用增長(zhǎng)和基本醫(yī)療需求提升，確保參保人員醫(yī)保權(quán)益，2023年度繼續(xù)提高城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)（以下簡(jiǎn)稱(chēng)“居民醫(yī)?！保┗I資標(biāo)準(zhǔn)。現(xiàn)就南陽(yáng)市2023年度城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)相關(guān)事項(xiàng)明確如下，請(qǐng)廣大城鄉(xiāng)居民及時(shí)辦理參保繳費(fèi)手續(xù)。

一、參保對(duì)象

凡是我市行政區(qū)域內(nèi)不屬于城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)覆蓋范圍的人員，都應(yīng)參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)。具體包括：

（一）農(nóng)村居民；

（二）城鎮(zhèn)非從業(yè)居民；

（三）各類(lèi)全日制普通高等學(xué)校、科研院所中接受普通高等學(xué)歷教育的全日制本專(zhuān)科生、全日制研究生以及職業(yè)高中、中專(zhuān)、技校學(xué)生(統(tǒng)稱(chēng)“大中專(zhuān)學(xué)生”)；

（四）國(guó)家和省、市規(guī)定的其他人員。

二、繳費(fèi)時(shí)間

2023年度城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保繳費(fèi)截止時(shí)間為2022年12月31日。集中繳費(fèi)的時(shí)間為2022年10月15日—2022年11月30日；通過(guò)社區(qū)（村）集中繳費(fèi)具體時(shí)間安排以本人所屬縣（市、區(qū)）通知規(guī)定為準(zhǔn)。

三、繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)《河南省醫(yī)療保障局 河南省財(cái)政廳 國(guó)家稅務(wù)總局河南省稅務(wù)局關(guān)于轉(zhuǎn)發(fā)醫(yī)保發(fā)〔2022〕20號(hào)文件做好2022年城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保障工作的通知》(豫醫(yī)?！?022〕5號(hào))規(guī)定，2023年度城鄉(xiāng)居民醫(yī)保個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)為350元（含全日制在校大中專(zhuān)院校學(xué)生），對(duì)于持居住證參加當(dāng)?shù)爻青l(xiāng)居民基本醫(yī)保的個(gè)人，各級(jí)財(cái)政要按當(dāng)?shù)鼐用裣嗤瑯?biāo)準(zhǔn)給予補(bǔ)助。

四、繳費(fèi)方式

（一）符合參保條件的居民主要通過(guò)社區(qū)（村）集中繳費(fèi)。

（二）我市全日制在校大中專(zhuān)院校學(xué)生由學(xué)校統(tǒng)一組織繳費(fèi)。

（三）外地人員持居住證可在居住地參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保。

已辦理過(guò)參保登記的居民，也可通過(guò)“河南稅務(wù)”微信公眾號(hào)、支付寶、“河南稅務(wù)”手機(jī)APP、自助辦稅終端、簽約銀行網(wǎng)點(diǎn)等多元化繳費(fèi)方式完成個(gè)人繳費(fèi)。

17家簽約銀行名單：工商銀行、農(nóng)業(yè)銀行、建設(shè)銀行、中國(guó)銀行、交通銀行、農(nóng)信社、郵儲(chǔ)銀行、鄭州銀行、洛陽(yáng)銀行、中原銀行、興業(yè)銀行、光大銀行、民生銀行、中信銀行、招商銀行、廣發(fā)銀行、華夏銀行。

如果您還未辦理參保手續(xù)，請(qǐng)盡快到戶籍所屬社區(qū)（村）或醫(yī)保中心辦理參保登記后再按照上述方式繳費(fèi)；使用多元化繳費(fèi)方式繳費(fèi)的居民，請(qǐng)核對(duì)清楚本人參保地后再完成繳費(fèi)。

五、醫(yī)保待遇

在2022年12月31日前參保繳費(fèi)的居民，享受基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇時(shí)間為2023年1月1日至2023年12月31日。

（一）基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇

城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇包括普通門(mén)診醫(yī)療待遇、門(mén)診慢性病醫(yī)療待遇、門(mén)診特藥醫(yī)療待遇、重特大疾病醫(yī)療待遇和住院醫(yī)療待遇。

1.普通門(mén)診。參保人員在符合條件的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門(mén)診就醫(yī)，門(mén)診合規(guī)費(fèi)用按照50%的比例進(jìn)行報(bào)銷(xiāo)，一個(gè)自然年度內(nèi)個(gè)人封頂線為300元。

納入“高血壓、糖尿病”保障范圍的參保居民，需采取藥物治療者，首先按門(mén)診統(tǒng)籌政策給予治療用藥保障，在門(mén)診統(tǒng)籌年度限額用完后，高血壓年度增加150元限額，糖尿病年度增加170元限額，若同時(shí)患有高血壓和糖尿病，則年度增加200元限額。增加限額部分的合規(guī)費(fèi)用按50%比例報(bào)銷(xiāo)。

原個(gè)人（家庭）賬戶余額已轉(zhuǎn)移至戶主賬戶上，可繼續(xù)在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)使用。

2.門(mén)診慢性病。目前我市納入19種門(mén)診慢性病，參保居民通過(guò)慢性病鑒定后，發(fā)生的符合門(mén)診慢性病病種的門(mén)診醫(yī)療費(fèi)用不設(shè)起付標(biāo)準(zhǔn)，按照65%的比例報(bào)銷(xiāo)，實(shí)行定點(diǎn)治療、限額管理。我市門(mén)診慢性病所有病種實(shí)行隨時(shí)申請(qǐng)、隨時(shí)受理、隨時(shí)鑒定。在待遇享受期內(nèi)，根據(jù)病情需要，經(jīng)診治醫(yī)師評(píng)估后，患者用藥量可放寬至3個(gè)月，門(mén)診慢性病由目前的“月限額”改為“季限額”。

3.門(mén)診特藥。為進(jìn)一步提高參保人員用藥保障水平，我省將用于治療癌癥、罕見(jiàn)病等重特大疾病的臨床必需、療效確切、適應(yīng)癥明確、價(jià)格較高、適于門(mén)診治療的國(guó)家談判藥品作為門(mén)診特定藥品，實(shí)行統(tǒng)一管理。目前。我省納入168種特藥。門(mén)診特定藥品按乙類(lèi)藥品管理，原則上首自付比例全省統(tǒng)一為20%，參保人員使用門(mén)診特定藥品相關(guān)費(fèi)用納入基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金支付范圍，不設(shè)起付線，城鄉(xiāng)居民醫(yī)保統(tǒng)籌基金支付比例為80%。

4.重特大疾病。為提高參保居民重特大疾病保障待遇水平，我省將兒童急性淋巴細(xì)胞白血病、唇裂、乳腺癌等33種診斷明確、治療規(guī)范、療效確定的病種納入重特大疾病住院病種，治療重特大疾病發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用不設(shè)起付標(biāo)準(zhǔn)，住院病種在限價(jià)標(biāo)準(zhǔn)內(nèi)的醫(yī)療費(fèi)用由城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金按比例支付，縣級(jí)、市級(jí)、省級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的支付比例分別為80%、70%、65%；其超出限價(jià)標(biāo)準(zhǔn)的醫(yī)療費(fèi)用由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)承擔(dān)。隨著門(mén)診特藥不斷納入醫(yī)保目錄，目前有5個(gè)門(mén)診病種納入重特大疾病管理，分別是：終末期腎病、I型糖尿病、甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)、耐多藥肺結(jié)核、再生障礙性貧血。限額標(biāo)準(zhǔn)內(nèi)符合規(guī)定的門(mén)診醫(yī)療費(fèi)用納入基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金支付范圍，其中終末期腎病透析治療支付比例為85%，其余病種支付比例為80%。

5.住院。參保居民住院起付標(biāo)準(zhǔn)和報(bào)銷(xiāo)比例如下：

14周歲以下（含14周歲）的參保人員住院起付標(biāo)準(zhǔn)相應(yīng)降低50%。

最高支付限額：城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金年度最高支付限額為15萬(wàn)元。

（二）大病保險(xiǎn)

籌資方式：大病保險(xiǎn)資金從城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金中劃撥，參保居民個(gè)人不用繳費(fèi)，重點(diǎn)對(duì)高額醫(yī)療費(fèi)用給予補(bǔ)償，進(jìn)一步提高參保居民的醫(yī)療保障水平。

報(bào)銷(xiāo)政策：參保居民一個(gè)保險(xiǎn)年度內(nèi)發(fā)生的住院醫(yī)療費(fèi)用（含規(guī)定的門(mén)診慢特病、門(mén)診特定藥品等限價(jià)、限額結(jié)算的醫(yī)療費(fèi)用）經(jīng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷(xiāo)后，個(gè)人負(fù)擔(dān)的政策范圍內(nèi)醫(yī)療費(fèi)用超過(guò)1.1萬(wàn)元以上部分，由大病保險(xiǎn)資金按以下比例報(bào)銷(xiāo)：1.1萬(wàn)元—10萬(wàn)元（含10萬(wàn)元）部分，按60%的比例報(bào)銷(xiāo)；10萬(wàn)元以上部分，按70%的比例報(bào)銷(xiāo)。

最高支付限額：大病保險(xiǎn)年度內(nèi)最高支付限額為40萬(wàn)元。

為鞏固脫貧攻堅(jiān)成果，有效銜接鄉(xiāng)村振興，增強(qiáng)大病保險(xiǎn)減負(fù)功能，大病保險(xiǎn)對(duì)特困人員、低保對(duì)象、返貧致貧人口實(shí)行“一降一提高”政策，即起付線降低50%，為5500元。報(bào)銷(xiāo)比例提高5個(gè)百分點(diǎn)，即5500元—10萬(wàn)元（含10萬(wàn)元），按65%的比例報(bào)銷(xiāo)；10萬(wàn)元以上部分，按75%的比例報(bào)銷(xiāo)。年度不設(shè)封頂線。

六、異地就醫(yī)直接結(jié)算

異地長(zhǎng)期居住人員、臨時(shí)外出就醫(yī)人員辦理異地登記備案后，可實(shí)現(xiàn)異地就醫(yī)直接結(jié)算。參保人員可在參保地經(jīng)辦機(jī)構(gòu)窗口、河南醫(yī)保小程序或國(guó)家醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)APP、國(guó)家異地就醫(yī)備案小程序、國(guó)務(wù)院客戶端小程序等多種渠道申請(qǐng)辦理登記備案手續(xù)。

七、退費(fèi)受理

（一）受理范圍。享受居民醫(yī)保待遇年度前發(fā)生戶口遷出本市、出國(guó)（境）定居、死亡、參加職工醫(yī)保、重復(fù)繳納城鄉(xiāng)居民醫(yī)保等情況的，由本人或其家屬持戶口遷出證明、出國(guó)（境）定居證明、死亡戶口注銷(xiāo)證明、參加職工醫(yī)保證明、重復(fù)繳納城鄉(xiāng)居民醫(yī)保費(fèi)證明等相關(guān)資料，先到參保地稅務(wù)部門(mén)辦理個(gè)人繳費(fèi)退費(fèi)申請(qǐng)，符合要求的由醫(yī)保部門(mén)負(fù)責(zé)退費(fèi)。為了方便您辦理退費(fèi)，建議您辦理前先撥打參保地稅務(wù)和醫(yī)保部門(mén)電話進(jìn)行咨詢。

（二）受理時(shí)限。2022年12月31日前繳納2023年度城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的居民，在2022年12月31日前發(fā)生屬于上述受理范圍的情況時(shí)，可在2023年1月31日前申請(qǐng)辦理退費(fèi)，原則上過(guò)期不再受理。

八、注意事項(xiàng)

（一）通過(guò)社區(qū)（村）集中繳費(fèi)的居民，須攜帶戶口本、身份證及復(fù)印件，確認(rèn)信息無(wú)誤后再行繳費(fèi)。各社區(qū)（村）會(huì)對(duì)繳費(fèi)情況進(jìn)行公示，請(qǐng)注意核實(shí)個(gè)人繳費(fèi)信息。

（二）參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的人員，不能重復(fù)參加城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)。

（三）通過(guò)多元化繳費(fèi)方式繳費(fèi)的居民，應(yīng)選擇本通知“繳費(fèi)方式”中列明的正式繳費(fèi)渠道，謹(jǐn)防上當(dāng)受騙。

（四）面對(duì)今年秋冬季可能出現(xiàn)的新冠疫情反彈，請(qǐng)廣大居民按照當(dāng)?shù)卣咔榉揽氐囊?，積極配合醫(yī)保、稅務(wù)部門(mén)分流引導(dǎo)工作，避免可能出現(xiàn)的大規(guī)模人員集聚情況。

（五）新生兒出生后90天內(nèi)由監(jiān)護(hù)人按相關(guān)規(guī)定辦理參保手續(xù)，自出生之日起享受當(dāng)年城鄉(xiāng)居民醫(yī)保待遇。新生兒父或母參加我市基本醫(yī)保的，新生兒出生當(dāng)年辦理參保登記后即可享受當(dāng)年城鄉(xiāng)居民醫(yī)保待遇。新生兒父母均未參加我市基本醫(yī)保的，新生兒需在其戶籍所在地參保繳費(fèi)后方可享受當(dāng)年城鄉(xiāng)居民醫(yī)保待遇。新生兒未在規(guī)定時(shí)間內(nèi)辦理參保手續(xù)的，新生兒自出生之日所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用不納入醫(yī)保支付。

           2022年9月29日